识机构协作，思体制建设
温哥华当地时间下午5点整，浙江大学医学院加拿大生命教育调研暑期社会实践团成员何忠惠、乐开兴、程姜铤一行人来到英属哥伦比亚省临终关怀姑息治疗协会（BC Hospice Palliative Care Association, BCHPCA）的会议室，采访了该协会的负责人Gerard女士，经过了一个多小时的深入交流我们了解了BCHPCA在加拿大临终关怀体系中的发展地位以及加拿大临终关怀机构之间的协作模式。
BCHPCA楼层指引
关于BCHPCA
采访伊始，Gerard女士便向我们介绍了BCHPCA在整个临终关怀运行体系中所扮演的角色。BCHPCA是一个非营利组织，主要运营资金来源于社会捐赠与活动酬金。任何临终关怀组织或个人都可以加入这个组织，成为其下属会员。它的主要任务是将英属哥伦比亚省内的临终关怀需求与下属会员机构相连接，从而起到资源调配的作用。协会每年都会举办一次大会，邀请各个会员参加，并在会议上分享临终关怀的前沿进展和宝贵经验。在会议结束之后，协会还会将会议资料上传到协会的官网（https://bchpca.org/），从而让更多人受益。
Gerard女士赠送的协会资料
加拿大临终关怀服务现状
接着Gerard女士用身边的例子向实践成员们介绍了临终关怀的费用与机构运营。我们从中了解到，加拿大的临终关怀可分两种形式进行，即在院治疗与居家治疗。如果患者选择在院治疗，则医疗保险将会承担全部的费用，患者并不需要自己额外支付费用。而选择居家治疗的话，患者则需要向临终关怀志愿机构支付一小笔费用，来维持机构的正常运转。但即便是这样，众多临终关怀机构都存在着大小不一的资金问题。由于政府专项资金资助的不足，这些协会的运转大多依靠着社会捐助来运营，这都极大的限制了协会的发展。Gerard女士表示接下来的协会工作之一便是令政府重视临终关怀项目并将提升对于临终关怀项目的资助力度，从而使得更多的临终关怀机构更好地发展起来。此外在加拿大只有约30%的人能够接触到临终关怀服务，相比之下，机构覆盖有待提升。所以他们也需要更多的机构，更多的志愿者、服务团队，来促进发展。
社区内互助模式
这之后，实践团队同Gerard女士就临终关怀的开展形式进行了讨论。小组成员们先向Gerard女士介绍了我国上海等地的临终关怀开展情况与形式。Gerard女士首先对国内的开展情况表达了赞许，同时也对中国临终关怀事业发展与成熟表达殷切期许。此后，她向我们介绍了英属哥伦比亚省的临终关怀建设方式和近况。她表示目前省内有2000-4000的临终关怀志愿者，在数家医院中安置了临终关怀的专门床位。这些资源虽然可以满足当下的需求，但随着城市的发展，便显得有些紧缺。她说：“社区内的互助模式是临终关怀的最佳模式。因为它能够不依靠大系统的调控而能自足。”也正是因为如此，任何人都可以在BCHPCA的官网上下载临终关怀的培训资料，经过培训为他人进行服务。Gerard女士表达，希望能够通过这样的方式，使得更多人接触到临终关怀的知识，从而促进社区互助模式的形成，以缓解日益加重的需求压力。
加拿大&中国临终关怀发展难点
在采访的最后，Gerard女士同我们分享了进行临终关怀的两大难点，即：对于死亡的避讳与文化的影响。“人们对于年轻有着近乎疯狂的执着，”她说，“他们总是热爱青春，喜欢年青所带来的激情，却一个字都不愿提到衰老。”她告诉实践队员，临终关怀最为重要的一件事，便是让对象去接受死亡，让他们悦纳死亡。只有这样，才能够使得人们自然地遵循着生命的进程，而非在病床上痛苦挣扎。而另一方面，文化影响则会潜移默化地体现在一个人身上，来自宗教和社会的力量将会重塑一个人的认知，所以临终关怀人员在提供服务时需要关注这一点，从而更好地服务病人。她也殷切希望我们社会实践团队回国助力临终关怀机构建设的时候，能够对这两点进行深入考虑，建设起更加符合社会实情的体系。
认知总结
尽管Gerard女士已然一头白发，但仍精神矍铄。作为协会的执行董事，她仍在自己的岗位上做自己热爱的工作,甚至安排下班时间接待我们的采访。“死亡是我们都要面对的，这是一个顺其自然的过程，我们要做的就是让更多的人去悦纳死亡。虽然我也不年轻了，但是死亡是迟早的事。”当她谈到自己的孙子对于自己姥姥死亡的认识，她微笑着、眼里泛着泪花跟我们诉说他孙子的话，“姥姥走了，我很伤心，但我也很开心，因为她再也不会感到痛苦了……”
目前我们了解到BCHPCA的运行机制,临终关怀资金、服务的来源，以及各个组织间的协作方式，更为重要的是，我们认识到机构运行的不足之处与面临的困境。这样的发展经验使得我们在构思国内的临终关怀机制时能够想得更为具体长远。我们要解决的问题有很多，但是必须有一个突破口。创建专业团队、克服文化阻力，努力创建更加符合我国国情的临终关怀体制。
采访所在会议室内景（应采访人要求未进行人物摄影）
文 浙江大学医学院赴加拿大温哥华英属哥伦比亚大学加拿大
医疗及医学院校生命教育体系调研暑期社会实践团-程姜铤、何忠惠
2018/8/1
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