医保报销基金需“好钢用在刀刃上”

医保报销基金需“好钢用在刀刃上”

大学生网报7月17日电（拟稿：李俊言 梁雨鑫）

为详细了解两会医疗改革中“解决癌症等重大疾病用药贵，用药难”的具体政策，从政策执行者层面了解国家医保政策，山东大学（威海）“COCT”调研团于2019年7月17日，星期三，前往威海市医疗保障局进行社会实践活动与威海市医疗保障局预约了面谈，同时将团队前几次实地走访中了解到的患者各方面的问题进行咨询。

在与威海市医疗保障局负责人员交流过程中，团队成员了解到医保分为职工医保和居民医保。职工保险缴费高，同样的报销比例也高；而居民保险则缴费低，报销比例同样也低；对于部分特殊群体，如贫困人口，则可以在不缴纳450元的情况下直接享有居民医保。

随后，团队成员依据前期实践过程了解到的问题对医保局工作人员进行咨询。

首先，是新农合相关政策的问题，医保局工作人员讲述说:新农合报销比例较低，并且在改革后新农合已经纳入居民医保系统里了，相应的居民也会做一些措施应此项政策的改变。

其次，团队成员真对现实生活中居民会使用医保卡购买油米等生活用品的现象进行了提问。工作人员解释，医保卡的使用来源个人账户只是很小一部分，而大部分是用于住院的统筹基金，并且国家已经严抓这种乱用医保卡的行为。

随后，团队成员继续问道对于有居民反映的大病报销额度有限的问题。现在已经采取了有层次的报销，先是基本医保，然后是大病医保，如果不足还可以申请医疗救助进一步报销。

最后咨询的是药品报销种类的问题。团队成员经过采访了解到，进口药与国产药的是按照药品名而非是使用常用名来报销，只要药品成分配方相同即可报销，并且优先报销进口药。至今，国家在不断推进药品的谈判。不久前国家又开始了新一轮的谈判，可以预见，报销的药品种类会越来越多。当然，由于医保改革开始于2017年，至今仅有两年，因此癌症药品报销种类以常见癌症的用药为主，并且受制于谈判的进度这些情况的出现也是情有可原。

本次实地走访，通过与医保局工作人员对话了解我国医保改革的相关问题，有助于“COCT”调研团在之后的调研中更好地抓住医保改革中存在问题的根源，以此驱动团队调研更进一步。

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