摆脱贫困的重要因素之一就是医疗救助保障水平低，如何有效遏制和减少“因病致贫，因病返贫”，已成为我省推动精准扶贫急需解决的难题。
据资料了解到，当前，精准扶贫工作进入到“啃硬骨头”的攻坚期，国家正在探索对因病致贫家庭重病患者开展救助。高度重视医疗救助在精准扶贫攻坚中的制度性功效，将促使城乡医疗救助在全局高度、政策目标、政策绩效三个层面发生根本性转变。
二零一九年七月十一日，“湖南工学院安工学院赴湘西花垣县十八洞村精准扶贫政策暑期观察团”一行来到了花垣县龙潭镇中心卫生院进行走访。
此次采访值班医生我们了解到：关于医疗费用，兜底户以及集中供养人员全免。所有人员都是先诊疗后付费 ，也就是说，前期不用交钱，出院以后结账，该多少交多少。不同的户不同的性质，有不同的报销比例；在询问医院针对贫困户是否会有定期的下乡检查时，医生回答道“我们有家庭医生签约，所有的精准扶贫户都会进行一年签一次，如果有慢性病一个季度随访一次，进行免费体检，我们会进行记录，签约书一式三份，我们医院保留一份，农户一份，医生保留一份。”，而且每隔一段时间都会有医生去村里出诊，观察团采访期间正碰上医生下村出诊，医院还对贫困户设立了健康扶贫办公室，这对村民看病提供了极大的便利。
（健康扶贫办公室）
针对热点问题“因病致贫，因病返贫”，观察团询问在当地具体开始开展精准扶贫之前有没有因病致贫或者因病返贫的一些例子，医生回答道“肯定会有。就说以前的情况，比如以前因为有些家庭没有这些扶贫的政策，家里孩子多又生病支付的部分就比较多，导致他们贫困，所以现在好了很多。现在有精准扶贫政策以后他们的生活压力小了很多。不止说在乡镇，现在在县里州里以上精准扶贫，所有的报销都已经达到90%以上的比如说100，000今天只需要出10，000。”可以看出，精准扶贫落实后，人民需要支付的医疗费用少了很多，在一定程度上减少了“因病致贫，因病返贫”等问题的出现，为贫困户脱贫提供一定的经济支持。
（观察团对一名值班医生进行采访）
之前通过政策方案了解一些政策，经过我们采访，发现在龙潭镇中心卫生院里这些政策基本都落到实处。此外一级负责下一级也落实到实处，比如龙潭镇中心卫生院的上一级是花垣县人民医院，值班医生说“县医院经常会下来对我们进行指导，以前叫什么医联体，现在叫医共体。经常有来，昨天都来啦，一会拿点资料给你们”也就是说县里指导镇里，镇里在下农村指导。所谓一层落实一层。
简单来说，县医院和镇医院形成了医共体，这样一来可以实现医疗器械共享，医护人员共享，医疗经验共享等一系列好处，可以更好的落实精准扶贫政策，不能因为生病而导致贫困，实现真真正正的脱贫。
（医生给我们看的资料）
在学习时报中，观察团了解到，高度重视医疗救助在精准扶贫攻坚中的制度性功效，将促使城乡医疗救助在全局高度、政策目标、政策绩效三个层面发生根本性转变。精准扶贫战略下城乡医疗救助地位的全局性转变。城乡医疗救助从辅助性医疗保障制度转变为基本医疗保障制度的重要组成部分。医疗救助不仅是贫困人口的需要，更是全社会发展的需要。缓解和改善贫困人口的医疗问题，不仅是贫困人口的福音，也是全社会的福祉所在。只有建立起覆盖城乡的现代化医疗救助制度和重特大疾病医疗救助制度，才能真正保障城乡居民的多层次基本医疗保障需求。精准扶贫战略下的健康扶贫工作有利于克服贫困人口的“健康短板”，筑起、筑牢贫困人口精准脱贫的健康屏障，从而让贫困人口能够真正共享社会经济发展的成果实现全面小康。
精准扶贫战略下城乡医疗救助目标的功能性转变。首先，从减轻患病贫困家庭的经济负担扩展为提高贫困人口医疗服务的公平性和可及性。减轻患病贫困家庭的经济负担仅仅是城乡医疗救助制度的一个目标。健康扶贫工作从降低医疗服务门槛的角度，更加关注医疗救助对贫困群体医疗服务可及性和公平性的促进，进而提升贫困人口抵御健康风险的能力。其次，从“大病救助”目标扩展为对贫困人口基本医疗服务的基础性和制度性保障。体现城乡医疗救助对贫困人口从“大病风险”的救助转向更加合理的“高医疗费用风险”的救助。再次，从医疗救助基金的“收支平衡”扩展为“社会福利效益最大化”。一方面，城乡医疗救助资金优先倾向低成本、将显著提升贫困人口健康状况的基本医疗服务项目倾斜，实现“保基本、广覆盖、可持续”的政策目标。另一方面，更加精准地将医疗救助专项用于深度贫困地区的贫困人口来提升医疗救助水平。基本医疗与“重特大疾病医疗救助”相融合的综合医疗救助模式，从“重特大病医疗救助”的末端治理，扩展为改善贫困人口的基本医疗与健康状况。从贫困人口医疗的关怀式救助拓展为以增进和改善健康和能力为目标的发展型救助。
精准扶贫战略下城乡医疗救助绩效的制度性转变。从注重制度的全面覆盖转变为注重制度的精准施策。加强建档立卡精准扶贫户医疗救助力度，切实提高贫困医疗的基本医疗保障水平。明确资助低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的具体措施。落实大病保险对包括低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等在内的困难群众实施降低起付线、提高封顶线和报销比例、适度拓展合规费用范围和诊疗项目等倾斜性支付政策，均体现出精准扶贫战略下城乡医疗救助在救助程度、救助范围和救助方式方面的制度化改进与提升。
观察团通过资料查阅针对百姓对精准扶贫医疗上的不解整理出几个常见的问答：
1、精准扶贫医疗救助最低底线是多少？
【答】各地精准扶贫医疗救助的标准不尽统一，具体政策由地方政府根据本地实际确定。
2、精准扶贫个人住院有哪些扶持政策？
【答】住院属合作医疗和大病救助范围，不属扶贫项目。
3、精准扶贫户省内住院生孩子可以异地报销吗？
【答】可以报销，但是只能报销一部分，具体比例各地不同，需提前向有关部门询问清楚。
通过此次采访，观察团发现，花垣县在医疗上的扶贫措施基本都落实到位比如：贫困地区标准化村卫生室建设，乡村医生培养培训得到强化，乡镇卫生院卫生技术人员得到充实，县级医院重点专科建设得到加强等等等等。
（观察团与医生合影）
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