单位：南通大学药学院
作者：杨春霞、张永珍
摘要：
新冠肺炎疫情发生以来，甘肃省防疫抗疫行动中全程注重发挥中医药在“治未病”中的主导作用、坚持中医“未病先防，已病防变，瘥后防复”理念，促进中医药深度介入预防、治疗、康复全过程。全省本地92例确诊病例中，有89例全程使用了中医药治疗，中医药参与治疗率高达97.8%，居全国前列。中医药在医疗救治、疾病康复中发挥了核心作用和协同作用。
甘肃省陇南市宕昌县地处中国版图西北偏南，作为国家级贫困县，因地域优势而有大量中药材的种植，使其素有“千年药乡”、“天然药库”之称，宕昌县总面积3331平方公里，辖6镇19乡336个行政村，“贫困”、“落后”一直是这个小县城的代名词，现全县处于脱贫攻坚的最后冲刺阶段，近几年中药材产业逐步发展成为该县的龙头品牌脱贫产业，为打赢脱贫攻坚战发挥着不可或缺作用。今年受疫情影响，抗疫“甘肃方剂”让中药材产业展现出了强大的发展潜力，特色中药材产业的发展更为当地药农贫困户带来了明显的收益。近年来，宕昌县围绕产业扶贫这个脱贫根本之策，大力培育龙头产业、提升合作社水平，发展特色产业，成效颇丰，但城乡差距、贫富差距仍是发展的重大难题。这其中，贫困地区健康问题尤为凸显，特别是因病致贫、因病返贫，对没有稳定收入的农民来说就是脱贫路上需要面对的凶猛老虎。健康是民族昌盛国家富强的重要标志，在推进健康中国的过程中，要坚持以基层为重点的卫生与健康方针，坚定走好脱贫攻坚健康扶贫路。
关键词：甘肃陇南宕昌、新冠肺炎、中医药、脱贫攻坚、健康扶贫
调研目的及意义：
以新冠肺炎疫情下甘肃省中药诊疗效果为引擎带动了宕昌县中药材产业发展这一现象为出发点，以甘肃省陇南市宕昌县贾河乡部分乡村为研究对象，来研究调查宕昌县的脱贫产业形势，宕昌县乡镇村民的健康问题，以及就脱贫路上由于疾病、卫生健康等问题带来的阻碍给出建议。
在此次新冠肺炎疫情中，甘肃省迅速响应，行动灵敏。根据国务院《突发公共卫生事件应急预案》规定，结合甘肃当前疫情防控形势，甘肃省委省政府决定：自2020年1月25日14时起，启动重大突发公共卫生事件一级响应，同时制定发布了《甘肃省新型冠状病毒感染肺炎中医药防治方案》。依据国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》，结合甘肃省地域特点及工作实际，充分发挥中医药“治未病”思想，从预防和治疗两个方面提出应对办法。针对未感染人群，《方案》提出了食疗、口服汤药、香囊、足浴等预防措施。针对感染患者，《方案》根据国家发布的中医辨证分型，结合甘肃省特点，拟定了温邪犯肺、温热壅肺、温毒闭肺、内闭外脱等四个辨证分型，提出了推荐处方和基本用药。同时，甘肃省新冠肺炎科研攻关特别专项于1月26日启动，该项目重点针对流行病学、快速诊断技术、诊疗模式、中药协同治疗防控、防控体系构建和感控指南建立、消毒与废物处理六个方面的34个课题开展科技攻关。是不同领域科研力量的一次协同攻关，而中药强势协同参与科研对科技技术攻关不可或缺。
甘肃省在新冠肺炎疫情防控期间中医药诊疗的介入发挥着关键作用，由此推动了该县中药材产业的大力发展，这一结果也对该县脱贫攻坚有着至关重要的影响，有着“千年药乡”之誉的甘肃省陇南市宕昌县作为国家级贫困县，脱贫工作刻不容缓，而现行形势下中药材龙头产业扶贫具备独特优势，同时对于深度贫困地区，健康扶贫是必须且有效的方式，我们要坚持以基层为重点的健康中国建设，推动预防、治疗、康复全面化，减少百姓在疾病方面的巨大开销，完善基层医疗保障机制，不让健康问题成为脱贫路上的绊脚石。
通过本次调研研究疫情特殊形势下特色中药材产业对甘肃省陇南市宕昌县经济发展的引擎作用，探究中药材为宕昌县发展带来的影响效益，对宕昌县健康水平发展现状的工作及需改进加强的地方做出一定的建议，通过各方面各角度的调研分析，助力宕昌县健康扶贫工作的开展，也希望能带动更多的大学生志愿者深入基层，积极响应习近平总书记对青年“到祖国需要的地方去”的号召，助力农村深度贫困地区脱贫，对自己的未来发展有一定的思考。
调查方法：
1.数据收集法
1.1走访调研法
通过社会实践入户走访调研，慰问家庭情况，经济收入、中药材种植，主要的健康问题，家中有无重大疾病，询问对基层医疗政策的真实看法和感受，选取较普遍的信息及少数特殊且反映真实的显著问题，进行整合。并与县卫生局对接，调取现有资料，进行交流分析。
1.2文献法
进行系统的查阅中国知网以及核心期刊上已有的国内外有关新冠肺炎疫情、中医药、甘肃、陇南、贫困、健康扶贫方面的文献，整理分析适宜宕昌县情的资料，进行整合和恰当的使用。
1.3问卷法
采用问卷星设计适宜的问卷，向调研对象发放问卷，征集大家的意见，最终进行系统的整理。
2.数据分析法
调研过程采用多种数据收集方法，采用 “集中式”文献分析整理、“分散式”走访情况记录梳理、运用问卷星自带的数据分析系统，得出具有真实性、广泛性、实效性的分析数据。
结果与分析
本次调研采用线上文献查找，依托研究人员本身地域优势，以走访形式面对宕昌县部分建档立卡户展开，填写健康问卷，辅以相关卫生医疗机构提供资料做出以下结果分析。
1.新冠肺炎收治过程中全国各省的治疗效果
为了数据对比更为清晰，在统计时除去湖北疫情严峻区域的爆发式大数据，由图1可见，甘肃省的疫情防控数据较为乐观。
2. 甘肃省新冠肺炎病例情况图
由图2可以看出，甘肃省新冠肺炎病例在一月末至二月爆发期达到顶峰，整体确诊、治愈成正比，死亡率极低，五月明显得到控制，这一成效极大得益于甘肃省中医药诊疗方法的介入。
3 .甘肃方剂
图3为“甘肃方剂”的预防方剂各药材占比，可以看出黄芪和苍术在其中具有举足轻重的地位，其中黄芪全国有名的道地产区就在甘肃省陇南市宕昌县。
图4和图5分别为“甘肃方剂”治疗方剂和康复方剂中各药材的占比情况，其中麻黄、半夏、大黄均在宕昌县有大量种植。
宕昌常年家种面积比较大的药材有当归、大黄、党参、红芪、黄芪、柴胡、板蓝根、黄芩、羌活、独活等10余种。2019年宕昌县建成中药材育苗基地面积1.5万亩，种植基地25.5万亩（其中标准化生产基地13.2万亩）。上年留床13万亩，总面积稳定在40万亩。其中党参9.5万亩，当归7.2万亩，黄芪8.3万亩，大黄7.8万亩，红芪2.3万亩，柴胡、板蓝根、羌活等其它药材4.9万亩。当年采挖27万亩，总产量达到8.22万吨，总产值预计可到6.5亿元，药农人均中药材收入预计可达3220元，占药农人均纯收入的44.4%。
黄芪是甘肃道地中药材，又名黄耆，是中药中最基本的用于提高肺与呼吸系统免疫能力的药材， 具有扶正固本之效，入药始载于《神农本草经》，迄今已有2000多年的历史。李时珍在《本草纲目》中将黄芪列为“补药之长”“补气诸药之最”，具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。而这一常用大宗中药材，以陇南宕昌为最佳。
在新冠肺炎治疗中，“甘肃方剂”疗效显著，截至2月15日，甘肃省90例确诊病例中，有87例使用了中医药治疗，中医药治疗率达到了96.7%，治愈率为48.9%。在甘肃省卫健委公布的“甘肃方剂”4个有效药方中，黄芪在2个方剂中作为主药排在首位。
4. 健康问题调研对象家庭基本情况
本次调研经统计，家庭人口数量如表1，其中5口人家庭居多，6口人次之，而7、8口人家庭明显偏少，可见，现如今，深度贫困地区家庭生育理念已明显转变。
5. 对健康的理解
调查发现，76.92%的农民有更为正确的认知，即只有身体和心理共同健康才算是真正的健康，而这76.92%的认知则停留在较为浅显的层面，只要无病、无残、无伤痛就算是健康。这23.08%的思想观念转变会是健康发展的一大进步（图6）。
6. 身体健康检查
农村百姓对疾病预防重视程度远远不够，大多数疾病都是在晚期发现治疗，预防对于健康十分重要。从调查发现（图7、图8），农村人民大多只有在身体不适时才会去检查，规律检查尚少，体检对于贫困地区来说，并没有很高的重视度，百姓的知识接受力差，预防知识宣传一定要加强，多提供免费体检活动，号召带动大学生青年志愿者多参加志愿实践活动，组织义诊活动为百姓提供免费检查机会，也利用自身所学帮助百姓提高健康认知，一起为打赢脱贫攻坚战而努力。
7. 疾病困扰
从表2可知，患病困扰主要是老年常见病，其中以心脑血管疾病及高血压居多，其次是风湿性关节炎，在走访过程中了解到，由于常年累月的农活，关节炎在阴雨天尤为发作，而且这些病都是两三种以上同时存在。
8. 家庭就医习惯
由图9可以看出，农村家庭就医习惯欠缺，虽大多数的人有一不舒服就就医的意识，可仍有部分家庭有讳疾忌医的不好习惯，26%比例人群的意识仍需引导加强。
9. 平时身体不适不去医疗机构检查的原因
从表3可知，农村健康水平落后，一大方面是自身意识太薄弱，小病硬撑、大病拖延，导致错过最佳治疗时间；另一方面是医疗机构没有讲清检查的目的或者存在胡乱检查的现象，医疗机构内部工作划分执行不明确等。
10. 健康影响因素
从饮水习惯、吃新鲜蔬菜水果习惯、买油盐酱醋、饮料、食品注意、家中厨餐具更换及生活垃圾、家中旧药处理各方面研究发现如下：在县全面改水的政策下，户户都有方便的饮水途径，饮水没有困难，但喝好水还在改善阶段，73.08%高比例的人喝杀过菌的白开水，有健康的饮水习惯，只有少部分的人仍不注意饮水习惯，喝生水（图10）。吃新鲜水果蔬菜方面也是类似的情况，调研过程中了解到，大多数家庭都会自家种菜种水果，没有污染，基本满足生活条件，只是种类偏少（图11）。
而在买油盐酱醋、饮料、食品方面大多数是注意厂家和生产日期的，15.38%的人只看重价格便宜（图12）。对于家中厨具餐具更换方面，一半以上的人没有正确的做法，不会消毒和更换，等用坏才去换，厨餐具最容易滋生细菌病毒，又与人体直接接触，不及时更换，极易发生疾病（图13）。生活垃圾处理目前基本都有垃圾堆放池，随意乱扔的情况减少，但垃圾分类意识还没有进入每个人意识（图14）。家中过期药品处理也是存在一定的问题，农村大多数人都存在不舍得不想浪费的情况，过期药品也是，所以每次生病现配的比例只占7.69%，可以说在这方面意识非常薄弱，甚至存在随意取药的现象（图15）。上述这些方面都是农村个人卫生健康意识方面的严峻问题，要从根本上解决还需要加强人民意识改善。
11. 看病方面对经济的影响
调查发现，看病方面的花销占收入大半的有38.46%，相对来说是一个较大的比例，当经济收入大半花在治病方面，脱贫工作就极具挑战。我们还发现，因看病治病借钱或贷款的比例为34.61%，这样的数据可以很明显的看到健康扶贫工作开展的重要性与必要性（图16、图17）。
12. 健康保健知识获取渠道
村民获取健康保健知识80.77%主要通过看病时医生的建议，次之时网络和电视相关频道的知识讲解，也会听家人、朋友的相关意见，村里墙报或其他形式宣讲较少。带动大学生志愿者的积极性，深入贫困地区，开展社情调研体验，十分必要（图18）。
13. 医疗保健方面服务改善期望
希望今后获得哪些医疗卫生保健方面的服务？村民更多希望能有免费体检机会，时间地点设置方便；义诊和家庭医疗服务要进一步落实，医疗报销方面力度大、服务精。对于健康教育知识宣讲村民没有太多涉及，重视及需求不高（图19）。
三、总结
新冠肺炎疫情下甘肃省的的中药诊疗效果为引擎带动以宕昌县为例的中药材产业发展有了相对清晰的认知，依托特色产业推进脱贫攻坚大有可为，宕昌县正符合这样的特质，宕昌县的乡镇的村民健康问题仍凸显，脱贫路上由于疾病、卫生健康带来的阻碍亟待解决。
中医药产业在精准扶贫中具有特殊优势和高效性。甘肃是中医药大省，而宕昌中药材无论在品种上，还是在种植面积和产量上，都具有明显优势。1984年宕昌当归、大黄、红芪、党参均获外贸部“出口荣誉证书”；2005年哈达铺当归GAP基地通过国家质检总局认证；2006年全县15万亩中药材无公害农产品产地通过认定；2007年当归产品通过农业部农产品质量安全中心认证；2011年“哈达铺当归”和“宕昌党参”通过原农业部农产品地理标志认证；2015年“宕昌大黄”通过农业部农产品地理标志认证；所产的当归、黄芪、大黄、党参分别获得第十六届、十九届中国杨凌农高会“后稷奖”等。充分利用中医药资源特殊优势，全面推进中医药精准扶贫工作开展，是甘肃实现脱贫目标，建设全面小康社会的有效途径。而脱贫攻坚里另一大突破口，对于深度贫困地区例如宕昌县的健康问题，一方面是由于没有经济能力去接受医疗救治；另一方面则是当地医疗水平方面欠发展。
1. 经济欠发达影响因素
1.1 地区偏远、地形复杂、基础设施薄弱、产业结构不完整
宕昌县属国列贫困县之一，地形地貌复杂，生产生活条件恶劣，近几年来，全县开始着力于特色化产业建设，自古就有“天然药库”、“千年药乡”美称的宕昌找准发展目标，发展中药材特色种植产业。但在基础设施建设方面和外界相比仍很薄弱，部分农民仍靠人力、苦力，对生产各阶段的科技手段欠缺。产业结构建设较模糊，没有精确划分，每个阶层有较大差距，最底层农民只是埋头苦干，
［］产品大多自营，外销主要靠乡村集市和商贩收购，产品区域分散性比较强，且无基层系统化管理，科技含量低、缺乏深加工、精加工能力。要找准示范户，户带村，村带村，各阶层人群各司其职，分级管理，将资源转换为产品、产品培育成商品、商品打造成精品，从前端到后端每个阶段都要严抓实干，积极调整产业结构，发展传统优势和地方特色，向产业化、专业化方向发展。
1.2 农业生产风险缺少预估手段
国内学者研究，基层农民极易受生产过程中的各种生产风险和市场风险的影响［］，扶贫应充分考虑减轻贫困户的风险顾虑。在宕昌县的农村生产过程中，由于教育水平低、不能及时更新学习外界科学种植及市场信息，加之存在着不可控的恶劣环境因素，泥石流、滑坡等地质灾害极为发育，种植养殖业这些与外界环境直接相关的产业，规避风险、减少农民生产损失显得尤为重要。
1.3 人才缺乏、龙头产业稀少
陇南地区经济发展落后，薪资也普遍低，“外界的人才不想来，来了也不久留；本地的人才不想待，就想往外走”，人才的缺乏成为宕昌县发展滞后面临的严峻问题，如何留住和引进培养，是全县必须抓紧解决和时刻关心的问题；龙头产业要抓特色、挑重点去打造、推广，利用好现行形势下的网络平台，打造“走出去”走的品牌。
2. 医疗方面的问题
2.1 百姓卫生意识弱
以前的生活垃圾乱扔，污水乱排，污染土地。近几年在农村卫生建设中政府通过实施“改水、改厕、垃圾处理”方案，成果显著。但从农民自身来说，个人卫生意识仍不高，不注意生活卫生习惯，喝生水、吃剩饭剩菜、不勤换餐具厨具，病从口入，还有不经常洗澡等等不注意个人卫生的不良习惯，这些都是疾病隐患。厨房改造或许是一个新的任务目标出发点。
2.2 各级医疗机构职责划分
据了解，全县有各级各类医疗机构509所，其中县直医疗机构3所，中心卫生院5所，乡卫生院20所，卫生院分院5所，村卫生室336所，个体诊所138所，私立医院2所。乡镇卫生院和村卫生室作为城乡卫生服务网络的枢纽，在分级诊疗环节中起承上启下的作用。但目前基层医疗机构缺乏技术、基层医疗服务缺乏人才、服务能力难以满足患者需求等问题为乡村医疗带来根本性难题。在落实各级工作任务时，要杜绝“赶进度”、“重数量”等情况，避免基层工作水平大差距。
2.3 专业技术人才严重匮乏
据统计，目前宕昌县、各乡镇两级医疗机构共有在岗人员582人，尚缺1291人。其中县级医疗机构336人，核定床位1100张，按照国家关于床位与医护人员1：1.4的标准比例计算，应达到1540人，尚缺1204人；25所乡镇卫生院246人，按照乡镇卫生院核定的总编制333人计算，尚缺87人。人员严重匮乏导致各级任务分配不明确，出现工作杂乱、质量数量不达标等问题。引进与培养专业技术人才是严抓实干且需重要把关的问题。
2.4 行业作风
坚持严抓实改，针对精准户确立不准确、政策落实不到位问题，要深入走访了解，进行人员清退、政策界定。行业对文化建设重视程度不高，仍存在农村不健全娱乐场所待整治、农村婚丧嫁娶大操大办、攀比现象问题严峻。多组织开展作风建设大会，确保每个人都知晓，每个人都宣传到位，深入宣传理论知识，增加理论政策重视程度。
2.5 信息化建设滞后
宕昌地处偏远山区，近几年，大力发展信息技术户户通，除个别极偏远地区，基本实现户户网络交流无障碍，但由于教育水平限制、眼界狭窄，手机多数用于娱乐，对前沿医疗技术认识不足，先进设备引入缺乏。
四、结论
素有“陇上江南”美称的宕昌发展日益兴盛，在走向全面脱贫的路上步伐坚定、习近平主席说过：“要坚持中国特色卫生与健康发展道路，以基层为重点，坚持基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度，扩展服务，提高质量，让人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。”对于如今的宕昌县来说，全面脱贫路上要格外重视中药材产业主导，健全卫生与健康服务，严防“因病致贫、因病返贫”情况的发生，严阻宕昌脱贫的一切隐患一律严防死守，继而为经济壮大提供原动力。
1. 以特色中药材产业为引擎，精准施策［］
以中医药在新冠肺炎防治救治中发挥的特殊作用为契机，认真抓好宕昌县中药材绿色标准化生产基地建设，大力引导电商运营主体与农特产品企业、合作社对接，加大中药材网货产品包装研发，让产品“走出去”，延长产业链条，提升产业发展效益；加强溯源管理，突出中药材仓储物流追溯系统，真正做到上下游有机联通；要通过专业培训培养有资质的药农，提高群众种植药材的积极性；要加大政策扶持力度，大力发展中医药产业，形成种植、加工、产销一体化的运营模式，确保群众稳定增收，进一步促进宕昌的经济发展。
2. 加强线上网货产品质量监管
黄芪、党参、大黄等宕昌道地药材在抗击新冠肺炎疫情中充分显示了自己的疗效与价值，获得了全民的高度关注与信任。这将给作为中医药事业物资基础的中药材带来长期需求上升的积极影响［］，有利于中药材产业长期发展。要以中药材、食用菌、蜂蜜等县域优势特色产品为重点，落实标准化生产技术措施，完善质量追溯体系，强化产、加、销全过程监管，严把产品质量关口，让绿色、优质宕昌农特产品特色真正赢得市场的认可和信赖；严格把控仓储物流基地、标准化生产车间、阳光晾晒车间，加强利用网络平台，通过在国家中药材流通追溯系统中查看相关中药材信息。
3. 强化产品品牌推广营销。
打造特色名片，寻找代言，要运营好“羌源富民”、“宕昌来三斤”等电商平台，鼓励企业和网店利用APP、小程序等方式维护和拓展客户，积极开展网红带货等新媒体、新手段营销，拓宽市场和渠道，促进销售额快速增长。健全网络物流配送体系，加快重点仓储物流项目实施进度，完善县、乡、村物流配送服务体系，指导电商经营业主与投递配送、流通运输企业加强合作，提升投递速度和效率。
4. 要放大电商综合效应。
利用网络潮，培训指导县内有关企业和合作社加强国内外市场拓展和营销网络布局，大力发展跨境电商；依托新型网络平台，快手、抖音、淘宝、拼多多等平台，采取“电商+长短视频+直播”等方式，开展宕昌资源优势、特色产业产品线上推广，推动电商发展由“产品”向“内容”转变，放大综合效应。
5. 改善与增强百姓卫生意识
一方面，要大力整治少数村容村貌建设漏网之鱼，改变极少数人畜不分现状；另一方面，大力培养个人卫生意识，改善陈旧思想观念，推广绿色环保的生活方式和价值理念。
6. 扎实开展人才引进培养工作
一方面，想方设法多渠道留住当地优秀人才，走出去学习先进知识，再把所学带回宕昌；另一方面，要主动出击引进优秀人才，相信新兴时代青年的力量，为宕昌的发展注入强有力的新鲜血液。而不管留住与引进都要寻找不怕吃苦且踏实肯干的有使命感责任心的人才。
7. 加强信息化建设与技术引进
全县建立或在本有的相关平台及时更新相关资讯，扩大信息建设，积极学习引进先进实用受用的新兴科技，为脱贫工作注入科技力量；也要扩大宣传力度，县、乡、村、户设立系统一体化宣传途径，确保新资讯第一时间人人知晓。
8. “一对一、人盯人”
要加强一对一深入帮扶，深入村社继续排摸群众实际情况，采取“一对一、人盯人”的战术，实奖补政策，充分把握现状。要强化培训实效，增强风险预估能力，加快完善并全面应用“电子培训券”服务系统，精准帮扶、精准落实。
9. 预防为主、明确分级诊疗
人民健康作为国家昌盛的重要标志，而预防既经济又有效，所以，预防知识的宣传一定要到位，新生儿预防疫苗的接种也要一个都不放过，老年人定期体检。完善健康信息的录入工作，确保信息在各医疗机构共享，避免不必要的检查，方便了解之前的病情，及时更新，加强预防。完善分级诊疗制度，加大考核奖罚力度，采取得力措施，全面无死角完成各项工作任务。
10. 行业作风建设
行业作风建设一定要从自身出发，为基层着想，多深入基层了解真实特殊情况，为人民干实事，戒奢糜、贪图享乐、追求低级趣味。切实关注基层现状，加强工作力度，整改行业乱象，深入开展扫黑除恶专项斗争，合理解决矛盾纠纷，构建和谐关系。
参考文献：
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［3］ 李欣，吴军.中医药优势日渐凸现.［J］.中国医药导报.2006（31）
［4］ 张翔，云立新，罗中华甘肃省中医药精准扶贫策略研究［F］经济.2018（40）：11-13
一审编辑：元梦琳
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