暑期“三下乡”丨探三明医改之经验，望助力建设健康中国
撰稿人:郭芷杉
为了解三明医改运行的基本机制及在各个方面所取得的重大变化，进而探索“三明医改”在全国范围内的可复制性，推广三明医改经验，助力健康中国，厦门大学嘉庚学院暑期三下乡“寻迹三明·乡约医改”实践队于2022年7月1日-7月4日前往福建省三明市沙县区，通过走访、参观、实地调研三明市沙县区总医院及下设的基层卫生医疗机构，以医院、医生、患者、附近居民等为主要采访对象，开展了为期四天的暑期“三下乡”社会实践活动。
【第一站·沙县总医院——-跟着总书记初识医改】
实践队抵达三明后，选择的第一站就是习总书记曾考察调研的三明市沙县总医院。队员们先是参观了一楼的医改宣传展板及二楼的信息化展厅，初步了解了《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》。随后队员们通过采访三位副院长、主治医生、护士长、患者，多角度的感受三明医改的决心、成效与温度。
改革有决心，沙县区总医院通检验中心、远程会诊系统、远程教育、组织巡诊队的方式，以及医院与疾控中心共同打造复合型人才，推动优质医疗资源下沉。建设了“海医会”，“海医会”是省里的一个医疗组织，在沙县总医院设立了脑卒中的培训基地，每个星期的星期六会派两名专家下沉到基层看病。同样注重“引进来”，通过远程会诊形式，广州市中山大学与三明市形成帮扶，让百姓在家门口得到更好的医疗资源。
改革出成效，队员们通过多方位采访了解到了医改的三方面的受益点。第一，从患者角度看，看病的费用降低、看病体验感增强。第二，从医生角度，实施年薪制，医务人员的待遇得到显著提高，收入逐年提高，提高工作积极性，更能给老百姓提供高质量的服务。第三，从医院层面，总医院在医疗资源更集中、学科建设也得到更好的发展。
改革有温度，通过此次在总医院的调研，队员们感受到三明的改革始终聚焦“人民”，这也是三明的改革能够成功的重要原因。队员们通过采访，了解了三明医改注重医生由原来的看病的角色变成管理区民健康的角色的过程。关于患者出院后的健康管理，采取一病n方的举措，由原来医生只需要开医疗处方到现在还需要额外开饮食处方、运动处方、心理处方、疫苗处方等。这真真切切的让老百姓感受到医改所给予的温度。
【第二站·沙县中医院——-感受“中”字先行促医改】
实践队的第二站，是沙县中医馆。在中医医院副主任中药师刘金章的讲解下，队员们参观了有关于第四次全国中药资源（沙县区）成果展示馆。馆内满墙的全医院齐心协力共同制作的中药标本，标明了二维码、海拔以及经纬度，为后代对中药方面的研究做出了重要参考，给队员们留下了极深的印象。
“深山藏宝藏，最喜药草香”刘金章主任随后拿出了《三明乡土药膳》与队员们分享当地的多种调理药膳，而他们也正在编纂《沙县小吃常用药膳》，力争将更多沙县小吃常用药膳使用的中药材列入药食同源目录，促进沙县小吃业进一步健康发展。
通过采访，队员们更加全面的感受到了“中”字先行。三明市以“年薪制”的人才激励措施，充分调动了中医药人才的积极性，从而提高临床疗效，提高中医临床诊疗能力和水平。并且每个卫生院都配备中医馆，加强中医药的宣传，解决群众“看病难”“看病贵”问题，为人民群众提供更高质量的健康保障。
【第三站·三明市医保基金中心沙县管理部——-深入了解医保报销三步走】
实践队的第三站，来到了三明市医保基金中心。
团队通过采访中心工作人员了解到，三明市是一个老的工业城市，以前医保基金入不敷出，以沙县为例，都是有缺口的，所以市里才开始探索改革，整合各个县城的医保机构，整合城乡居民和新融合的不同机构，从而使得资源利用率更高。而开始医改的第二年，支出已经开始由亏损到有结余的正常的状态，然后就要开始转变待遇支付。
“将基金发挥最大效用，让老百姓得到最大报销的比例。”聊起医改中百姓报销比例问题，医保基金中心待遇审核科科长林烽说道，三明医改报销待遇三步走已是3.0版本。第一步就是从药品耗材上下手，三明通过药品集中带量采购使得药品的虚高价格下降。第二步就是按病种付费，从而限制医院的铺张浪费。从医院源头开始控制总费用，抑制医院医疗费用的不良增长，从而使得参保人的医疗费用起伏平稳甚至下降，变得可控。第三步就是支付方式的改革以及总院制。减少了基金支出，增加医院收入，同时老百姓的健康指数也在增加。
【第四站·三明市沙县区富口卫生院——-体验医保政策城乡一体化】
实践队的第四站，前往三明市沙县区富口卫生院即沙县总医院12个分院其中之一及周边地区进行了实地访谈和调研。
在富口卫生院，大部分的医生都是全科医生。他们不仅仅负责在卫生院给病人看病，更重要的是关注乡镇百姓的健康。谈到如何“治未病”，富口卫生院的医生告诉队员们，他们会定期宣教进行病人个性化引导服务，其次就是家庭医生的定点医疗，最后就是自救知识的传授。实践队了解到富口卫生院一共有8个家庭医生团队，一个团队包括两个医生三到四个护士。再按照村中居民户口分配，以户为单位然后再进行工作调度，切实管好百姓的健康。
通过对卫生院医生和患者的谈话，队员们了解到：医改之后，药物价格下降，分院也可以分配到之前只有总院才能药物，患者不需要来回跑可以到地级医院领取一个季度的药物，并且总院医生也常通过线下或者线上远程指导，来帮助下属卫生院来解决疑难杂症的治疗，促使乡镇诊疗技术的提高，以医改推进城乡一体化。
【第五站·沙县总医院城区社区卫生服务中心——-听听来自医改基层的声音】
此次三下乡社会实践的最后一站，实践队来到了城区社区卫生服务中心。在方来根副主任医师的带领下，团队首先在医师方面对于三明改革的具体措施、感受与看法等进行了了解。
方主任指出，沙县总医院城区社区卫生服务中心虽然作为与沙县总医院分院同级别的基层医疗卫生机构，但是在三明医改的过程中也在不断推进医疗建设，在医保报销、家庭医生、远程会诊等方面做好积极落实。
“自从医改报销增加后老人家都愿意来看病了，费用减少，老人家不会太担心费用了。看常规病基本都在这边看，仪器设备还都比较齐全。”队员们在与病人家属之间的沟通中了解到，三明医改确有落实到基层，也便利了百姓。基层医生会打电话定时安排体检和检查，有专家来访卫生服务中心时也会主动打电话来联系安排病人检查。
团队也参观了城区社区卫生服务中心的中药房，内设专家会诊座位，在每周的固定时间会有专家前来为患者以普通门诊的价格会诊。同时，在理疗康复室内，可以看到许多家庭医生的推广，为患者就医提供了便捷新途径和早治病的保障；针灸等设备齐全，城区社区卫生服务中心的医疗水平在稳步提高。在数字化预防接种门诊，候诊区、登记区、接种室冷链室等区域，数字化接种门诊的功能多、流程全，为辖区儿童提供了方便、安全的预防接种服务。
习总书记曾说:“健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。”经过此次为期4天的三下乡社会实践，“寻迹三明·乡约医改”实践队收获颇丰，深刻体会到在党的领导下，一代又一代“基层卫生人”坚守岗位，紧跟时代节拍，忠诚履行居民身边“健康守门人”的职责，看到他们在平凡中留下了不平凡的印迹。
团队跟随习总书记走过的路，寻三医联动之变革，感三明医改之温度，探三明医改之经验，望助力建设健康中国！
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