关于城乡基础设施建设现状的调查报告
调查时间：7月1日—7月31日 调查人：刘渊
一、概述
农村振兴的标志就是要深刻理解和解决农业、农村、农民问题，从医疗服务的角度我们可以理解为农民健康是民族健康的基础，更是民族复兴的基础。乡镇卫生院作为乡村一体化的主导力量，是提升乡村医疗水平的关键。
笔者从家乡宁波市宁海县西店镇卫生院着手调研。西店镇卫生院是一所集医疗、保健等多功能一体的医院，占地20亩，总建筑面积9882平方米，共有医务人员160人。近年来，该院的医疗服务综合能力、医疗服务质量、预防保健工作得到了极大的提升。2014年5月，西店镇卫生院与宁波市第一医院专家开展协作办医，通过专家的“传、帮、带”提高当地医生的医术。2017年，西店镇卫生院成功升格为“宁海县第三医院”，年服务人数增长至22万，并深入实施优医工程，不断深化优质医疗资源“双下沉两提升”，着力使健康政策融入全局、健康服务贯穿全程、健康福祉惠及全民。
其次，图书馆作为一个城市的基础设施，不仅仅是提供阅读服务的场所，更是一个知识的宝库和文化的传承者，图书馆建设也对城市的文化氛围和形象有着重要的影响。在城市快速发展的背景下，人们的生活节奏越来越快，很多人都忽略了阅读和学习的重要性。图书馆的建设为人们提供了一个安静、舒适的环境，让人们可以远离喧嚣和压力，享受阅读的乐趣。同时，图书馆也为人们提供了丰富多样的图书资源，帮助人们拓宽知识面，提高自身素质。
笔者从家乡宁波市宁海县图书馆着手调研。图书馆现有阅览座位300余个，设有全国文化信息资源共享工程宁海县级支中心、外借室、报刊阅览室、参考咨询室、采编室、宣传辅导室、少儿借阅室、电子阅览室、地方文献室、名人藏书阁、自修室、报告厅等十余个服务窗口、业务部门。设立盲人阅览室、廉政阅览室等新兴服务窗口。实行图书管理业务自动化，并通过Interlib图书馆集群管理系统与宁波大市公共图书馆组建联盟。扩大服务范围，为读者提供预约借书、资料代查、送书上门、电话续借等服务。
作为一名志愿者，笔者有幸参与了我所在城市的卫生院与图书馆建设项目，并进行了为期一个月的志愿服务，并且在这个过程中获得了许多宝贵的经验和感悟。笔者想通过分享自己的心得体会，向大家介绍一下卫生院与图书馆建设对于城市基础设施的重要性。
二、调查方式
笔者选择了问卷和实践相结合的调查方式。问卷式调查用于收集标准化的定量资料，实践式调查用于收集非标准化的无结构的第一手资料。通过调查，可以得到丰富的、个性化的信息。然后经过归纳、分析、综合、整理，得出带有规律性的结论。本次调查重点采用实践调查法，进行为期一个月的志愿服务。正是通过这种实地考察的方式，笔者初步了解西店镇农村医疗服务现状，也思考了现象的成因和对策。
在调查人群选择上，笔者依据典型性、广泛性原则，采取发散的方式，寻找可以影响到乡村医疗服务的各大主体，通过朋友圈、街头采访等方式对各类人群作相关情况的了解。
三、现状与对策
（一）针对卫生院
长期以来，我国农村基层医疗机构一直未能得到充分的发展，我国农村基层医疗机构占到全国医疗机构总数的7%，其高额的需求得不到有效释放。而伴随着新医改的推进和国家对农村市场的网络建设，我国农村医疗市场迎来广阔的发展空间。党的十九大报告提出，实施乡村振兴战略。从横向来看，乡村振兴是一个全面的振兴，既包括社会、经济、文化的振兴，也包括医疗卫生、公共服务、生态环境的振兴。
在对医院门诊进行为期一周的实践调查后，经过分析整理，我将在医院门诊方面对我镇医疗服务的现状作简要分析：
现状一：大医院“排队难”演变为了“挂号就诊难”。
原先，在医院里排队取号是难事，很多人因为“排队难”问题只能赶早候在医院门口；而现在，门诊大楼都摆上了自动挂号缴费机，这类自助机可以通过多种方式登录，如医保卡（大多数人的选择）、身份证，以及通过微信、支付宝获得电子医保、电子健康卡进行登录挂号缴费，形式更加多样了，但操作却流于繁琐——
之前我们只需要通过人工柜台，提出诉求，即可获取挂号单，而今自助机的使用方法却成了新的难题，尤其是对第一次到医院的年轻人和大多数不识字的老人而言。同时，笔者从许多老人口中得知这类自助挂号机已经升级了好几代。很多老人告诉我：老式自助机是直接将医保卡刷入，便可以进行挂号缴费，而现在由于挂号方式的多样化，反而需要在屏幕上“指指点点”才能插入医保卡。而操作方法显然在之前没有告知群众。我经常能听见一句话“啊？本来医保卡是可以直接刷的呀！”这使我不禁疑惑了，这自助挂号机的更新到底是方便了大多数人还是少数人？
成功挂号后，人们遇到了下一个难题：挂号后需要签到才能就诊。在通过人工窗口或者自助机成功挂号后，病人需要找到相应科室，并在相应科室的墙壁上找到签到机，用医保卡或是挂号单子上的条形码进行扫码才算是顺利签到，便可在大屏幕上找到自己的名字，通过机器叫号便可问诊。这一流程虽白纸黑字地写在单子上，但一些粗心的人并不会注意到，更别提不识字的老人了。同时，由于早上是大多数人头脑最清醒、身体最轻盈的时间，上午就诊后也便于下午拿报告，这使得早上就诊人数明显多于下午和晚上。种种因素作用下，人们往往会忽视一旁的签到机，直接踏入门诊室，由此产生“插队问诊”的现象，也易引起那些排队的人的不满，整个门诊室乱成一片、效率受损。
其中一位二三十岁的小伙令我印象深刻。那天早上九点多，他孤身一人来到医院，挂了全科，彼时已经是上午的146号了！而拿到号后他不知道要签到，只是一直坐在门外等候叫号。而没有签到致使他上午没有轮到号，只得下午再来，可由于是下午的诊室，他的号已经过头了——当他想重新挂号的时候，却被告知“您已经挂过当天该诊室的号，无法再次挂号”，直到下午四点（医院即将下班）他还是没能成功就诊。无奈之下寻找到我们志愿者，告诉我们他是附近工地的工人，就请了一天假来看病。最后在一位医生允许后，他直接进入了一个门诊室问诊……
通过这几天的志愿，我意识到医院各方面的自助服务操作方法还需要加快普及速度、加大普及力度、加强普及效果，这就需要医院在政府的指导下能够拿出具体方案，使就诊系统根据各方面人员的反馈和需求进行再升级。除此之外，还需要健全和完善预约诊疗、远程医疗等制度，通过多种手段，让患者早日得到治疗，而不是把时间浪费在其他形式上的东西。
现状二：报销不便，程序复杂。
随着我国医保系统的逐渐建立成熟，医保体系中的城市、城镇、农村三大块覆盖了中国近95%以上的人口，然而异地就医的问题并未完全解决。我的家乡西店镇作为政府大力提倡的卫星城镇，来自外地的居民数量庞大。外地居民在挂号时，总会出现刷医保卡和电子扫码都行不通的情况，最后只能自费挂号。
目前有些地区虽然采取合作医疗的方式，但由于两地医保信息并未实现完全互通，因此不是所有费用都能实现医保跨地报销。甚至在一些更为偏远的农村，村民根本不知道如何走报销程序，繁复的程序非但没有保护他们的权益，反倒成为了他们权益的枷锁。农民因病致贫、因病返贫的现象时有发生。因此，改善异地就医情况，顺利实现医保跨地报销，推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。
现状三：专家号难求。
在志愿服务的七天，我镇卫生院常有老年人来挂中医科的专家号。值得一提的是，针灸科正高和中医科正高这两个科室的挂号率极高。这两个都是专家号，且一周只有一天，十分热门。例如针灸科正高的专家只有周一在我院问诊，并且针灸就诊需要耗费一定的时间，所以当天挂号数限制为上午和下午各18例。有少部分老人通过儿女帮忙提前在网上预约，但大部分老人还是提早一星期就来到门诊处预约，这些预约号往往在上午就一抢而空。
针对专家号难约问题，可以采取“分层”制度：患者初诊由团队低年资医生接诊，完成初步诊断及辅助检查后，协助预约知名专家，提高专家资源服务效率。
现状四：老年人看病举步维艰。
智慧化就医背景，方便了年轻人，恼了中年人，苦了老年人。首先，在问诊大厅入口处需要出示行程码，一些脾气冲的老人会念叨着“没有这玩意”就直接进入大厅（让我们志愿者无可奈何），但大部分老人还是会在鼓鼓囊囊的包里费力翻出“甬行证”（社区处专门办理的绿码通行证）。此外，“禁塑令”导致我院一般不提供一次性塑料袋，我观察到许多老人在取药后，由于没有袋子只能抱着一堆药品，很不方便。虽说新增设的自助环保袋发放机“袋拉拉”就直立在医院门口，但需要我们一番操作才能在机器上扫码领取。这对于很多老人来说形同摆设，他们连出行都依靠现金和甬行证，又怎么会有智能手机？更别提用智能手机使用这台机器了！
逼仄的过道、斑驳的墙壁、狭小的诊疗室……这是宁海县西店镇居民对曾就诊多年的西店卫生院的记忆。历经十年变迁，如今，卫生院整体搬迁到新建院区，配备了先进的医疗设备，常年有三甲医院名医前来坐诊，俨然变身一座小型全科医院，造福西店镇近10万居民。随着“新医改”政策推行，基本医疗卫生制度建立，为解决群众“看病难、看病贵”问题，国家投入大量资金，西店镇中心卫生院也在近十年迎来新的发展际遇，焕发出勃勃生机。
（二）针对图书馆
在学问经济时代的今日，人们的生活、学习、工作和思维方式将发生重大的变化，图书馆事业的进展迎来了机遇，也面临着前所未有的挑战。图书馆只有顺应时代的要求，与时俱进，才能不被时代的潮流所抛弃。但是，目前我国的县级图书馆存在着很多问题，不符合时代进展要求，影响着图书馆事业的进展。因此，讨论和解决这些问题，成为图书馆的一个重要课题。
现状一：营销意识缺乏、手段单一，使图书馆的社会影响力受到较大局限。
互联网时代，营销已成为提高产品或品牌认知度和公信度的一种普遍方式，“酒香也怕巷子深”，无论是商业产品还是文化品牌，如果没有好的营销宣传，就很难得到公众的关注和认可。作为人们了解和认识图书馆的重要环节，图书馆营销在吸引潜在用户、推送优质服务、发挥社会效益方面的作用日益受到图书馆界的倡导和重视。
图书馆在营销方面还大有可为，特别是首先要更新理念，提升自我营销的意识和能力。一方面，各馆都需要结合本馆的实际情况，做好单馆的营销工作，探索贴近大众生活的 营销策略和营销形式，构建多元营销渠道，提升 服务品牌和机构的影响力；另一方面，也需要全行业更广泛地联合起来，合作策划开展大规模 持续性宣传推广活动，共同宣传图书馆的价值和作用，扩大图书馆行业的整体影响力。
现状二：任职人员素养偏低。
县级图书馆在一些领导和局部人眼中是一个工作悠闲、待遇又有保障的单位。同时，由于体制的缘由，县级图书馆根本上没有用人的自主权人员的进出由上级部门打算，长期以来成了照看关系的首选单位。这样导致县级图书馆人员综合素养偏低。
一是文化修养偏低，专业技术人员严峻缺乏。县级图书馆的员工大局部文化水平不高，专业人员的学问构造失衡、老化，存在整体学问构造不合理的状况。二是思想修养偏低。有相当一局部工作人员缺乏全心全意为读者效劳的思想，缺乏进取心，做一天和尚撞一天钟，工作马马虎虎。
所以，为提早员工的政治素养和专业水平，针对员工各自的详细状况和特点，图书馆可以通过鼓舞员工参与各种学历训练、定期派出员工去进修学习，也可以通过在馆内进行培训班等形式提高员工的政治思想觉悟和业务水平。员工参与各种学历训练，可以系统把握有关业务学问。只有通过多种形式的员工训练活动，才能使员工喜爱图书馆事业，具有完善的学问构造，才能在平凡的岗位上，充分发挥自身的才智和才能，乐观、主动、热忧地为读者供应优质效劳。
四、调查过程中的收获与反思
通过这次社会实践活动，笔者不仅对家乡基础设施的现状有了较为明晰的了解和分析，而且对改革发展家乡提出了粗浅的意见和建议。也因此明晰了发奋学习的目的：日后回到家乡，建设家乡。真诚感谢学院团委给予我这次难得的接受锻炼教育的机会，真诚感谢西店镇卫生院的工作人员、当地志愿协会的组织人员给予的支持帮助。
通过分享我的心得体会，我希望能够激励更多的人积极参与到城市基础设施建设中。每个人都可以为城市的发展和进步贡献自己的力量，无论是作为志愿者还是普通市民。只要我们心怀热爱和责任，就能够创造一个更加美好的城市，让每个人都能够享受到幸福和成长的机会。
在这样一个与祖国共同成长与进步的新时代，庞大的中国梦是由一个个微小的令人心动的梦想所推动、所支撑、所筑造的。每个人都是造梦者，每个人也都是追梦人。我将珍惜火热的青春韶华，珍惜书声琅琅的大学时光，在学院党委和团委的正确领导下，在恩师谆谆教诲和学友的相互勉励下，发奋苦学，顽强拼搏，将我个人的梦汇入伟大的中国梦，不负年华，更不负时代！
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