医疗保障作为民生保障工程和健康中国战略中最具基础性、广泛性、普惠性的制度安排，是化解疾病风险、减轻就医负担、增进健康福祉的重要保证。《“十四五”全民医疗保障规划》描绘了新时期我国医疗保障事业高质量发展的蓝图，提出了公平医保、法治医保等五大建设目标，其中法治医保作为独立目标获得独立的目标定位，标志着医疗保障事业全面进入法治时代。这一时期，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。
实践背景
自全面打赢脱贫攻坚战后，医保部门坚决贯彻党中央、国务院的决策部署，持续深化医疗保障制度改革，稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障，坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线。医疗保障制度在确保农村低收入人口基本医疗有保障、强化三重制度减负实效、健全防止因病返贫致贫长效机制以及法治建设方面均取得了显著成就，实现了历史性跨越。
2023年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份通过医疗救助共资助7308.2万人参加基本医疗保险，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医18649.8万人次，减轻医疗费用负担1883.5亿元。
当前，我国社会主要矛盾发生变化，城镇化、人口老龄化、就业方式多样化加快发展，疾病谱变化影响更加复杂，基金运行风险不容忽视，对完善医疗保障制度政策提出更高要求。同时，我国医疗保障发展仍不平衡不充分，多层次医疗保障体系尚不健全，重特大疾病保障能力还有不足，医保、医疗、医药改革协同性需进一步增强，医保服务与群众需求存在差距。这些问题的解决都需要在实践的基础上不断完善医疗保障制度框架，提升治理效能，促进管理服务精细化发展，不断凝聚医疗保障改革共识，推动医疗保障高质量发展。
乡有所医，医有所保——武汉大学赴多省调研乡村医疗保障制度实践队将目光聚焦于城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助为核心的三重医疗保障体系，从政策制定、制度构建到实际操作，全方位探究我国乡村医疗保障制度的运行现状与发展趋势。同时实践队在实地考察中将不断探索其在社会实践中的优化路径和未来发展方向，以期为进一步完善乡村医疗保障体系提供有益参考。
实践集锦
7月12日至8月6日期间，乡有所医，医有所保——武汉大学赴多省调研乡村医疗保障制度实践队队员尹思慧、贺铧溪和周小燕前往湖南省长沙市宁乡市傅家塘村、湖南省醴陵市泗汾镇泗汾村与湖北省恩施市核桃坝村，以个人调研形式开展实践。实践调研期间，队员以卫生院工作人员、医保局工作人员、村民等不同主体为调研对象，通过面对面深度访谈，了解当地医疗保障制度实际实施情况。
一、湖南省长沙市宁乡市医保局和傅家塘村卫生室
深度访谈
7月12日上午实践队队员来到宁乡市医保局，采访了副局长杨洋，并了解到了宁乡市医疗保障的基本情况，比如医保局、人社局与乡村振兴局的协作，市局统筹下乡镇的落实，DRG支付方式改革的情况等等。
通过与副局长的交谈， 实践队队员认识到我国的医保政策和制度正不断朝着为群众谋福利的方向发展。医保提供金融范围更大、划定药品种类更丰富、还有大病保险等细化政策相对全面的建构，都体现着医保为人民承担风险的保护网的作用。但投机参保现象的存在威胁了医保基金的稳定，需要政策的进一步优化以及医保局、村民等不同主体的协作努力。对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制的建立将会为改善该问题发挥作用。
7月24日上午，实践队队员来到宁乡市菁华铺乡傅家塘村卫生室，去采访了村卫生室的医生和村民，了解基层医生与村民眼中的医保情况。
实践队队员了解到基层医保普及率较高但满意度不高，医保政策的复杂与报销没有达到预期的落差，列入医保名单的日常用药较少等各类问题。同时，虽然有大病保险、救助与捐款帮助一部分家庭度过寒冬，还是存在因病致贫的现象。通过对村民的采访，实践队队员了解到了一些她们关于医保的真实想法和疑问。针对于对医保认知不足的问题，扩大对医保的科普宣传范围以及增加宣传的频次很有必要，这可以加深村民对医保的了解，有效促进问题的改善。
实践感悟
实践队队员尹思慧
从不同主体的口中观察医疗保障政策，会对医保有更全面的认识。从医保局的视角，投机参保的现象确实应当谴责，这是对坚持参保的人的不公平，在占用公共资源的同时没有相应地履行自己的义务，易引起医保基金的风险。但从参保人的视角来看，尽管参保金额确实由政府补贴了大部分，但是对于普通家庭而言，如果每个人要有接近四百元的医保费用，一个家庭几千元的支出确实也不是一个小数字。如果恰巧没有用上，或者说用上了却发现报销比例没有预想中的高，或者发现很多不在报销范围之内，对医保产生一定的消极情绪也是人之常情。但是，我国的医保政策尚在不断完善之中，我们应当对其保持信心，而且，坚持参保不仅是为自己的健康上保险，还是一种对社会的贡献。
对于动用了大病保险、医疗救助与捐款等等途径的重病家庭，有些时候确实还是承担不起治疗的费用，对于这种情况全部由政府兜底也不现实，也许可以更多拓展社会救助的救济途径，发展主流之外的民间救济途径，鼓励类似的民间福利组织、社会组织发展。国民健康是我们国民福祉的基础，医保制度的出现，旨在为人民提供全面、高效、公平的医疗保障，我们应当重视医保制度的建设，积极建言献策，助力医保制度完善。
二、湖南省醴陵市泗汾镇泗汾村
深度访谈
2024年8月6日18点，实践队员来到湖南省醴陵市泗汾镇泗汾村，对三位村民进行了采访。通过本次采访实践队员认识到，在农村地区，村民对城乡居民基本医疗保险了解程度较高，而且基本上每家每户都按时缴费。针对于村民反映存在医保报销范围不大和比例不高的问题，需要相关部门不断完善医保政策和行业标准，逐步扩大医保范围，促进优化医保支付管理并加强医疗监管力度，为提升村民医保力度提供坚实力量。面对村民对大病保险和医疗救助都不是很了解的情况，后续宣传和教育仍需要进一步加强。
实践感悟
实践队队员贺铧溪
通过本次实践，我发现本地的农村居民大多数都认为缴纳每年的医保费用是一件比较困难的事情。同时，医保的实际报销比例并不是很高，村民们平常去门诊看病、买药之类的也不包含在医保报销范围中，而这对于村民们是一笔比较大的开销。另外，大部分村民都是通过村委会宣传才了解医保等政策，所以大病保险和医疗救助仍需要村委会加大宣传力度，让更多村民了解这些政策。
三、湖北省恩施市核桃坝村卫生院
深度访谈
2024年8月2日下午，实践队队员到达核桃坝村卫生院，展开对谭医生的访谈。在谈话中，谭医生介绍了核桃坝卫生院的相关情况，同时对辖区内村民就诊以及参保情况等也做了简要概括。她同时也表示，一是受地理位置影响，一部分居民会选择到医院就诊，二是在相关制度的宣传介绍调查方面，卫生院与村委会是共同合作分工，因此卫生院所了解的数据和信息终归也是受到局限。
之后，实践队队员来到了村委会的群众活动中心，与三位受访者进行了交谈。结合她们的经历，实践队队员了解到了居民对医保制度的了解和使用情况，同时，也咨询了他们对于相关制度的建议和使用感受。在与村民谈话过程中，实践队员也认识到医保制度的逐步发展，尤其是报销流程简便化和报销范围扩大化，对村民满意度提高起到了不可磨灭的作用。
实践感悟
实践队队员周小燕
通过本次实践，让我有机会借此契机重新深入了解乡村医疗制度，同时有幸在家乡开展相关实践，对家乡医疗保障制度有初步了解。实践过程中，我通过数据直观感受到近年来核桃坝村乡村医疗保障制度的完善，同时，我也看到村委会以及村卫生院别出心裁，在不同的方向上因地制宜完善医疗保障，不断增加惠民措施，保障村民权益，例如卫生院的签约家乡医生制度以及村委会前两年为60岁以上村民免费购买医保，入户宣传相关制度等。
在实践过程中，尤其是在与交谈过程中，我深切感受到了基层工作的重要意义。基层工作者走在惠民工作第一线，不仅要完善政策落实更要汲取群众意见，在工作中，更要根据不同实际情况随机应变。实践过程实质上也是我个人的一次进步，不仅提升了我个人的能力，也让我有机会去卫生院，去村民家中了解到相关内容，对家乡有了更深一步了解。
医疗保障体系需兼顾“保基本”和“多层次”的守正创新，既要坚持人民中心、公平正义的价值追求，也要调动一切力量来改善体系效能，树立系统性、协同性的理念，实现优化基本保障和发展多种形式的补充保障并行。
随着国家对乡村振兴战略的深入推进，乡村医疗保障体系将更加完善，为广大农村居民筑起坚实的健康防线。在政策扶持和全民参与的共同推动下，乡村医疗保障事业更是迎来崭新的发展机遇。从提升基层医疗服务能力，到大病保险和医疗救助的全面覆盖，每一步进步都将是乡村居民健康福祉的坚实保障。
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