民生医疗系天下，“临终关怀”揭面纱
-记“UBC生命教育调研暑期社会实践团”走访UBC姑息治疗机构
“UBC生命教育调研暑期社会实践团”以立足国情、积极响应《“健康中国2030”规划纲要》指导思想的宗旨，深入探索加拿大姑息治疗/临终关怀的发展机制，在温哥华当地时间7月27日上午，实践团队成员顾昭雯、麻烨来到英属哥伦比亚大学圣约翰姑息治疗办公室(UBC DOM Palliative Care Office)，与UBC医学院姑息治疗科主任Dr.Philippa Hawley进行了一次深入的面对面访谈。而我们对临终关怀的调研与探索也于此揭开面纱。
实践成员在当天上午十点到达了St. John's Hospice，那是一个花园式的建筑，周围是居民的小别墅，办公室半截在地下，但是室内采光非常好。迎接我们的是Miss. Catherine，她将我们介绍给Dr.Hawley。这里的工作人员都非常的和善。Hawley向我们介绍了这个机构的5位组成人员及其职务、这个机构隶属的组织，还介绍了整个加拿大的Palliative Care的机构分布和每个区域的管理组织。
一、关于英属哥伦比亚大学圣约翰姑息治疗办公室：
英属哥伦比亚大学姑息治疗科现在设在医学系。其目标是通过研究，社区宣传和本科、研究生和公众的教育，确保在死亡方面的卓越表现。姑息治疗致力于减轻痛苦，最大限度地提高患者的疾病进展时的舒适度，独立性和生活质量。为了履行这种护理承诺，姑息治疗旨在为生病危及生命的人及其家人提供“全人照顾”，即身体，心理，文化，社会，存在和精神支持。
图1英属哥伦比亚大学圣约翰姑息治疗办公室外景
二、关于Dr. Philippa Hawley, Division Head of Palliative Care：
Pippa从英国经新西兰来到加拿大，并通过迂回路线成为姑息医学专家，包括90年代早期在温哥华进行的一些临床HIV研究。Pippa于1997年开始了BC癌症机构的疼痛和症状管理/姑息治疗计划（PSMPC）. Pippa是省PSMPC计划和温哥华团队的医学领导者，主要从事门诊诊疗。她还领导着早期将姑息治疗纳入不列颠哥伦比亚省肿瘤学的工作，以及在BC省建立学术姑息治疗网络。
图2受访者Dr.PhilippaHawley
三、对于“临终关怀”的初探索：
Dr. Hawley首先纠正了我们对于临终关怀的认识，Palliative care并不是我们认为的Hospice care或者说是end-of-lifecare。Palliative care包括这两个并且要更加广义。符合PC条件的病人就可以参加。她进一步用Bowtie model向我们介绍了PC的整个过程。令人惊讶的是，加拿大的PC从疾病的诊断初期就开始进入。
图3实践团队成员与Dr.Hawley正在交流
Dr.Hawley还给我们介绍了PC的分级诊疗系统。
图四加拿大英属哥伦比亚省五个区卫生局区域分布
此外讲解了PC中非常重要的医患关系的处理方式，这是他们的PC医生在教育和训练中非常关注的一块内容。她认为沟通是最重要的一部分，她给我们讲了一个她遇到的住在温哥华的中国家庭的故事。她向我们讲解了SPIKES和Server illness guide两个原则。
她为中国的姑息治疗的建设提出了一个非常有力的论据。一部分病人完全没有必要在医院进行治疗，他们只需要进行症状的管理和日常的护理，这是社区的机构和家庭护理就可以做到的事情。这样医保就可以节省这部分病人在医疗方面的开支，并且能提高治疗和护理的效果。她表示在加拿大，PC的资金来自纳税，当她了解到中国的医保系统之后，她表示将PC纳入医保是非常重要的一点。当人们发现自己可以获得更廉价又更好的护理，他们才会去选择PC。而且这对于缩小贫富差距和社会分化至关重要。她还分享了在加拿大人们的宗教信仰对PC机构设施的要求，她建议中国在建设相关机构的时候充分考虑到这一点。
她认为PC建设的着手点是专业人员的培训，还为每百万人的床位数量和机构数量提供了建议。她介绍了在温哥华进行PC宣传的最好的方式就是举行募捐派对，大家都能在享受快乐的同时受到宣传教育和募集资金。
最后她分享了自己关于安乐死的看法，她表示，在没有PC的条件下是不能有安乐死的，因为很多人选择安乐死只是因为疾病带来的痛苦，如果有完善的PC体系，他们的疼痛和症状都会得到护理，安乐死才会作用在真正有需要的人身上。
此次访谈让我们对于临终关怀的认知不仅仅限于它是什么，更多的是怎么样，为什么这样。尽管中加两国在国情上有很大不同，但是公民对健康的追求都是同样的。我们在加拿大学习到的政策与方法可以作为国内医疗事业发展的参考文件，综合考虑所有经济、社会等因素，推进发展出一套适合中国国情的姑息治疗政策或方案是我们最终的目标。
文 浙江大学医学院赴加拿大温哥华英属哥伦比亚大学加拿大
医疗及医学院校生命教育体系调研暑期社会实践团-顾昭雯、何忠惠
2018/7/29
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