在全国各地贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的大环境之下,常州市医疗保障局在现有基本医疗保障基础上,实施普惠型补充医疗保险(即“常州市惠民保”)。2021年8月15日,苏州科技大学商学院“惠聚”调研团对中国邮政集团有限公司常州市分公司金融业务局的惠民保业务进行线上调研。
金融业务局长期进行常州市内多项保险及金融业务的发售代理承办,接受采访的刘主管则直接负责保险业务中的惠民保事务。
访谈伊始,在主持人向大家介绍基本情况后,团队成员从刘主管处得知了常州惠民保本年度的投保情况:投保总人数503576人,总保费1.08亿元。其中基础款(52元)80818人购买投保,保费420.25万元;升级款(120元)146719人购买投保,保费1760.63万元;升级款(特困群众)60655人购买投保,保费727.86万元;全面款(365元)215384人购买投保,保费7861.52万元;并且自3月15日正式理赔以来,截止7月27日,常州市惠民保已受理理赔案件757件,完成结案685件,总赔款达4714119.69元。
由上述数据可见,常州市惠民保对于减轻常州本地基本医保参保人医疗费用负担,满足群众多元化、多层次健康保障需求,构建多层次医疗保障体系具有积极意义。
此外,根据团队成员查询的数据得知,2019 年我国职工医保实际住院费用基金支付75.6%;居民医保实际住院费用基金支付59.7%,再加上罹患大病患者需要使用较大比例的目录外的药品和诊疗项目,个人医疗费用负担仍然较重,且国内2019年医保实际住院费用基金支付74.26%,居民医保实际住院费用基金支付64.5%,居民自负的比例比较高,不少家庭存在“因病致贫”的风险。
针对这样的广泛性问题,团队成员向刘主管进行了系列提问,刘主管将常州惠民保的特点进行概括,主要由以下几个方面:一是专属定制,专为本地医保参保人量身定制,对政府承办的基本医保政策不能覆盖到的由参保人员自己承担的医疗费用进行补充保障,是具有本地属性的补充医疗保险产品;二是参保无限,全市420余万的城镇职工医保和城乡居民医保的参保人员,均可自愿选择投保,有既往症也能保能赔;三是可用医保个人账户历年结余购买;四是产品分档分类,适应不同层次的多元化需求;五是产品附加值高。
同时,在被问及常州市惠民保与百万医疗保险的区别,刘主管也通过对比,为团队讲解常州市惠民保的优势所在:
政府指导
与百万医疗保险不同,“常州市惠民保”是由政府牵头,即直接与常州市医保局合作,再由保险公司承保,是一款普惠性补充医疗保险。
价格亲民
从表格中可以看到,百万医疗不仅保费贵,还需分年龄段缴费。而“常州市惠民保”的保费低,三款产品不区分年龄和健康状况,人人都享受相同保费,可根据自身需求购买。
投保门槛低
“常州市惠民保”无需健康告知,只要您有当地医保,那么不论年龄大小、不分职业,均可直接购买。相比百万医疗,投保门槛低了,流程也简洁不少。
无等待期
买保险最为关注的,一定少不了等待期。像百万医疗类产品,基本都在30-90天之内,有个别甚至需120天。而“常州市惠民保”是没有等待期的,只要按流程理赔就行。
在调研的最后刘主管表示,从积极意义上看,民众保障需求强烈、有政府指导的城市“惠民保”,作为基本医疗保险和商业健康保险之间的过渡产品,“惠民保”可持续发展的生命力来源于下沉市场。服务好下沉市场应是未来“惠民保”一以贯之的原则,而保障对象的保险意识的提升也会反哺“惠民保”,从而实现多层次保障体系的进一步完善。
随后主持人对整个访谈进行了总结,团队成员也由衷感谢刘主管对团队调研访谈的支持。
在过去短短一年内,各地“惠民保”产品不断更新迭代,不同地区也根据经济水平、医疗资源、医保起付线等因素制定了针对性不同的产品,呈现出不同发展趋势。“常州市惠民保”即是其中富于地区特色的一种,市按照“政府引导、市场主导、群众自愿投保”原则推动发行的普惠型补充医疗保险,是常州市多层次医疗保障体系的重要组成部分。
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